Дефицит йода является чрезвычайно актуальной и социально значимой проблемой для России. Большая часть территории России, включая наш регион, находится в зоне дефицита йода.

Исторически ситуация необычайно поучительна. Проблема йодного дефицита, как вполне корректируемого состояния, стала известна человечеству в конце XIX – начале XX века. Тогда же родилась идея использования йодированной соли как способа профилактики колоссальной серии заболеваний: зоба, умственной отсталости, нарушений плодовитости у женщин. И уже в начале XX века в США, Швейцарии, Австрии начали работу по отслеживанию и коррекции йододефицитных состояний. В это же время в Европе узнали, что даже легкий йодный дефицит приводит к снижению когнитивных способностей у детей примерно на 10 пунктов по IQ, который уже не наверстать. При этом возникает достаточно много и более серьезных проблем: девиантные формы поведения, формирование в старческом возрасте узлов щитовидной железы – это тоже связано с йодным дефицитом.

Только в 1990 году Всемирная организация здравоохранения приняла решение о необходимости ликвидации йодного дефицита, и все были убеждены, что к 2000 году йодный дефицит будет ликвидирован.

Так случилось, что наша страна стала первооткрывателем еще одной трагической, фатальной ситуации, связанной с йодным дефицитом. Когда грянул Чернобыль, то дети получили немыслимое количество радиоактивного йода. Щитовидной железе было все равно, какой йод получать, стабильный или радиоактивный – не хватало стабильного, получили радиоактивный: на единицу площади поверхности щитовидной железы была получена колоссальная доза радиации. Быстрое появление раков щитовидной железы после Чернобыля стало совершенно неожиданным для человечества, такого не было даже после тех взрывов, которые произошли в Хиросиме. Не появлялись так быстро раки! Именно тогда научный мир сформулировал вывод о быстром развитии рака щитовидной железы и высокой частоте его у детей после радиоактивных катастроф. Умеренный дефицит йода, как правило, не имеет внешне выраженного характера, но в районах, где распространена тяжелая йодная недостаточность, до 10% детей могут рождаться с серьёзными умственными и физическими нарушениями. К таким нарушениям относятся умственная отсталость, глухота и немота, косоглазие, задержка роста, психомоторные нарушения, нарушение иммунитета, врожденные пороки развития. Умеренная и легкая степень йодного дефицита реально формируют высокий риск прогрессирующего снижения интеллекта, т.к. йод структурно и функционально значим для развития мозга. Показатели умственного развития населения (IQ), проживающего в районах йодной недостаточности, достоверно на 15-20 % ниже, чем в регионах без дефицита йода.

Щитовидная железа является важным звеном эндокринной системы организма человека – регулятора деятельности всех органов и систем. Йод нужен для производства гормонов щитовидной железы. Вначале щитовидная железа пытается всеми силами компенсировать эту нехватку и увеличивает свои объемы, плюс могут появляться узловые образования. Выпадение такого звена из целостной системы нейроэндокринной регуляции ведет к непоправимым нарушениям жизнедеятельности всего организма.

Существует целый ряд довольно серьезных, как правило наследственных, заболеваний, наличие которых невозможно определить до рождения малыша, но которые крайне важно выявить, едва только младенец появился на свет. К ним относится и врожденный гипотиреоз. Потому что шансы на выздоровление ребенка резко повышаются в том случае, когда терапия начинает осуществляться еще до того, как проявились первые клинические симптомы. Именно для этого и проводится неонатальный скрининг, которому подвергаются у нас все новорожденные. Эффективность скрининга очень высокая. За 9 лет (с 2010 по 2018 годы) гипотиреоз в РФ выявляется в 0,021% — 0,026% от обследованных в неонатальном периоде. По данным формы №12 государственной статистической отчетности Волгоградской области синдром врожденной йодной недостаточности у нас не зарегистрирован в период с 2017 по 2019годы. Врожденный гипотиреоз регистрируется в единичных случаях: 2017 год – 2, 2018 год – 4, 2019 год -2.

Заболевание это характеризуется недостаточной выработкой некоторых гормонов. Без должного лечения у малыша наблюдаются задержки в физическом и умственном развитии – позже режутся первые зубки, медленно развиваются нервные ткани и мозг. В итоге формируются серьезные физические и интеллектуальные дефекты. Но если болезнь диагносцируется до появления клинических симптомов, т.е. еще в период новорожденности, назначается соответствующая гормональная терапия, которая упреждает развитие болезни. В РФ врожденный гипотиреоз встречается у одного новорожденного на 5 тысяч. В Волгоградской области врожденный гипотиреоз регистрируется реже – в среднем, у одного на 10 тысяч:

Годы     2017      2018      2019

Показатель заболеваемости (‰)

0,08       0,17       0,09

По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить. В отдельной группе риска – беременные женщины, это наиболее угрожаемый контингент. Делая стратегическую ставку на беременных, мы хотим получить поколение детей более умных, с более высоким IQ.

Стратегия ликвидации йододефицитных заболеваний в Российской Федерации предусматривает практическую реализацию рекомендаций ВОЗ, 2001 – регулярный длительный прием медикаментозных препаратов, содержащих физиологическую дозу калия йодида:

90 мкг для детей младшего возраста (от 0 до 59 месяцев);

120 мкг для детей школьного возраста (от 6 до 12 лет);

150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше);

200 мкг для беременных и кормящих женщин.

Добиться этого можно путем внедрения методов массовой, групповой и индивидуальной йодной профилактики. Поскольку большинство регионов Российской Федерации имеют ту или иную степень выраженности йодного дефицита, программа йодной профилактики должна носить массовый характер и обеспечивать каждого жителя страны необходимым количеством йода. Основным направлением ликвидации йодного дефицита в Российской Федерации избрана массовая профилактика в виде всеобщего йодирования соли. Это означает, что практически вся соль, предназначенная для потребления человеком (т.е. продающаяся в магазинах в расфасованном виде и используемая в пищевой промышленности), должна быть йодирована. Йодированную соль необходимо также добавлять в корм сельскохозяйственных животных (если они не получают йода в составе специальных кормовых добавок). Преимущества использования йодированной соли для массовой профилактики заключаются в том, что соль потребляется практически всеми людьми и примерно в одинаковом количестве и равномерно в течение всего года. Дешевизна этого продукта и доступность для всех слоев населения делают соль безальтернативным средством профилактики. Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ, Министерством здравоохранения Российской Федерации и Российской академией медицинских наук в качестве универсального, высокоэкономичного, базового метода йодной профилактики. Наиболее сложной задачей при проведении программы профилактики является то, что нормальное поступление йода в организм человека должно поддерживаться постоянно. Эндемический зоб уже был практически полностью ликвидирован на территории Российской Федерации в 1950-70-х годах, однако вновь стал большой проблемой после прекращения профилактических мероприятий. Применение йодированной поваренной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит. Однако в определенные периоды жизни (подростковый период, беременность, кормление грудью) потребность в микроэлементах возрастает, и организм нуждается в регулярном дополнительном приеме физиологических доз йода. В таких случаях проводится индивидуальная или групповая йодная профилактика, которую назначает врач.

Таким образом, йодирование соли – задача, решаемая государством. А вот сохранить йод в продукте – задача потребителей.

На сохранность йода в соли влияет целый ряд факторов:

Йодирующая добавка. Для обогащения соли предпочтительно использовать йодат калия, который более стабилен по сравнению с йодидом калия и сохраняется в соли (при условии правильной упаковки и хорошего хранения) значительно более длительное время. В настоящее время большинство отечественных предприятий используют для обогащения именно эту соль.

2.Срок годности йодированной соли должен соответствовать ГОСТ Р 51574-2000 «Соль поваренная пищевая. Технические условия».

3.Неравномерное распределение йода в соли при производстве. Используемые в Российской Федерации технологии йодирования соли позволяют достигать достаточно высокой гомогенности содержания йода в соли (25-55 мг/кг).

4.Упаковка соли и условия хранения. В настоящее время большая часть йодированной соли для розничной торговли выпускается в мелкой упаковке (1 кг и менее) из полиэтиленовой пленки или в пакетах из картона и бумаги. Для пищевой промышленности йодированная соль выпускается в мешках (40 кг) из полипропилена. В этой упаковке потери йода не превышают 10-15%. Соль необходимо хранить в сухом помещении, укрытой от прямого солнечного света. В домашних условиях йодированную соль рекомендовано пересыпать в сосуд с плотно закрытой крышкой, лучше из темного стекла.

5.Приготовление пищи. При термической обработке пищи происходит потеря части йода. В этой связи рекомендуется присаливать пищу в конце термической обработки. Общие потери йода от производства до конечного пользователя составляют 40-50%. Эта потеря закладывается при расчете содержания йода в соли.

По данным ВОЗ около 2 млрд. жителей Земли живут в условиях йодного дефицита. Проблема имеет медико-социальное и экономическое значение и выливается в существенное снижение интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации. Другими словами, будущее нашей страны, планеты зависит от активной позиции государства и гражданского общества. Так давайте сделаем наши будущие поколения умнее и образованнее, тогда и жизнь их станет достойнее.

Заведующая отделом ГБУЗ «ВОЦМП»  Сарванова С.В.

Чтобы организм жил и оптимально функционировал, необходима оптимальная работа всех его органов и систем. Но особая роль в слаженной игре этого большого оркестра принадлежит эндокринной системе.

О том, почему так важно сохранять нормальное функционирование органов этой системы и как это можно сделать, рассказал главный внештатный специалист по медицинской профилактике комитета здравоохранения Волгоградской области, главный врач регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики Алексей Борисович Покатилов.

Действительно, эндокринная система является одной из ведущих регуляторных систем организма. Она – как логистический центр крупного промышленного производства, который направляет, настраивает и обеспечивает слаженную работу всех органов и систем организма, обеспечивает постоянную адаптацию к меняющимся условиям внешней и внутренней среды.

Эта функция обеспечивается посредством действия гормонов – биологически активных веществ, вырабатываемых как эндокринными органами (гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, надпочечники), так и гормонпродуцирующими клетками гипоталамуса, тимуса, поджелудочной железы. Нужно сказать, что гормонпродуцирующие клетки также расположены и в других органах, никак не относящихся к эндокринной системе, – в печени, почках, желудочно-кишечном тракте и даже в сердце. Благодаря этому эндокринная система в комплексном взаимодействии с нервной обеспечивает нормальные рост и развитие организма, обмен веществ и энергии, репродуктивную, психофизическую и эмоциональную деятельность, способствует поддержанию постоянства внутренней среды организма.

Какой же орган в этой многофункциональной системе можно выделить в качестве «первой скрипки»?

В отношении эндокринной системы «первую скрипку» не определить – каждый ее орган имеет огромное значение для работы организма, и даже незначительные сбои в работе любого из них могут привести к катастрофическим последствиям.

«Главнокомандующим» можно определить гипофиз – он вырабатывает более 20 гормонов, которые регулируют, прежде всего, работу эндокринных желез и центральной нервной системы, а также обмен веществ и воды, рост и половую дифференцировку, деторождение и последующее грудное вскармливание новорожденного.

Эпифиз или шишковидная железа, – воистину мистический орган, которому во многих религиях отводилась роль «третьего глаза», а Рене Декарт считал хранителем человеческой души. Эпифиз отвечает за синтез мелатонина, гормона, влияющего на сезонные и суточные ритмы, смену сна и бодрствования, формирование зрительных образов, цветоощущение, и даже на процессы старения.

Тимус или вилочковая железа – «строитель» нашего иммунитета: именно здесь лимфоциты приобретают свойства, делающие их защитниками нашего организма.

Всем хорошо знакомая щитовидная железа – «полководец» всех обменных процессов: она регулирует обмен веществ и энергии в организме, способствует синтезу белков, стимулирует образование клеток крови. Нарушение функции железы проявляется на всем организме – на общем самочувствии, состоянии психики и даже весе человека.

Паращитовидные железы регулируют обмен фосфора и кальция в организме – воистину «мал золотник, да дорог»! От баланса этих минеральных веществ зависит функционирование не только опорно-двигательного аппарата, но и нервной системы. Нарушение функции этих желез может привести к серьезным последствиям и даже смерти человека.

Надпочечники – контролеры гормонального фона организма: они вырабатывают кортизол, адреналин, альдостерон, андрогены, которые отвечают за стрессовый ответ на раздражители, регулируют работу сердечно-сосудистой и нервной систем, минеральный и водный обмен, половую дифференцировку.

Яички и яичники вырабатывают половые гормоны – андрогены и эстрогены, обеспечивающие формирование половой системы и развитие вторичных половых признаков.

Поджелудочная железа – уникальный орган, выполняющий функции эндокринной железы и органа пищеварительной системы. Эндокринный аппарат поджелудочной железы вырабатывает гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови и процессы пищеварения.

Как же сохранить здоровье своей эндокринной системы?

Здоровье организма в огромной степени зависит от того образа жизни, который ведет человек. Особенно это актуально для функции эндокринной системы.

Прежде всего, характер питания. Например, для нормального функционирования щитовидной железы необходим йод, который содержится в продуктах питания – морепродуктах, морской капусте, рыбе, грецких и кедровых орехах, хурме, спарже, сельдерее, гречневой крупе. Огромным подспорьем является потребление йодированного молока или йодированной соли. Йодированная соль – это обычная соль, в состав которой добавлен йодид или йодат калия. 4-5 г йодированной соли обеспечивают суточную потребность организма в йоде, которая составляет всего 150-200 микрограмм. Питание должно быть полноценным, разнообразным, обязательны овощи и фрукты. Не рекомендуется жирная, копченая, острая пища, которая не прибавит здоровья эндокринной системе.

Обязательным условием для поддержания здоровья эндокринной системы является ежедневная адекватная физическая нагрузка – от 2,5 до 5 часов в неделю в зависимости от ее интенсивности. Полезны элементарная «домашняя» зарядка, пешие прогулки, езда на велосипеде, роликах, подвижные игры, танцы, плавание.

Не менее важен полноценный сон – не менее восьми часов в сутки. Недосып ведет к выработке гормонов стресса, которые губительно влияют на состояние эндокринной системы. Необходимо минимизировать стрессы – для этого нужно научиться расслабляться и правильно реагировать на неприятные ситуации – в этом помогут дыхательные практики, занятия йогой.

И конечно – вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) несовместимы с понятием здоровья, в том числе и здоровья эндокринной системы. Особенно в молодом возрасте.

Какие периоды жизни человека особенно важны для сохранения здоровья эндокринной системы и что нужно делать для этого?

Прежде всего, это подростковый возраст, особенно у девочек. Климактерий (особенно у женщин). Однако нарушения функции эндокринных органов могут случиться в любом возрасте. Чтобы предупредить их, необходимо проходить профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, следить за артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина в крови, за своим весом. Женщинам после 40 лет – обязателен ежегодный осмотр гинеколога и маммолога. Не нужно ждать появления явных симптомов нарушения функции того или иного эндокринного органа – предупредить болезнь гораздо легче, чем потом ее лечить!

Спасибо, Алексей Борисович!

Беседовала Ольга Гусева, врач-методист отдела разработки, реализации и мониторинга муниципальных программ общественного здоровья ГБУЗ «ВРЦОЗиМП»