Традиционно особое внимание приковано к здоровью беременной женщины. Сегодня постараемся разобраться в некоторых нюансах сохранения здоровой красивой улыбки будущих мам, так как они входят в группу повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний. Сохранение стоматологического здоровья женщины во время беременности важно как для здоровья самой матери, так и для нормального внутриутробного развития будущего ребёнка. Осмотр беременных врачом-стоматологом обязателен и определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» Многочисленные исследования отечественных и зарубежных учёных отмечают высокую распространенность и прирост количества стоматологических заболеваний у женщин в период беременности. Отмечено, что при физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4%, а заболевания пародонта встречаются в 90% случаев, при этом острое течение кариозного процесса с поражением ранее здоровых зубов отмечено в 38% случаев. Это обусловлено рядом причин, в частности, физиологическими изменениями в организме женщины, наличием хронических заболеваний и изменением пищевого поведения в период беременности. К факторам, увеличивающим риск развития стоматологических заболеваний, относятся структурные и биохимические изменения слюны, в частности, уменьшение слюноотделения, увеличение её вязкости, изменение рН слюны в кислую сторону и снижение концентраций ионов кальция и фтора, которые активно участвуют в процессе минерализации эмали. Слюна играет большую роль в поддержании стоматологического здоровья, а именно: активно очищает полость рта от остатков пищи, бактерий и налета, нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей, обеспечивает минерализацию зубов за счет поступления ионов кальция и фтора, обладает антибактериальным, антигрибковым и противовирусным действием. «Закисление» слюны на фоне снижения концентрации основных реминерализующих микроэлементов, способных восстановить минеральный состав эмали зубов, приводит к разрушению твёрдых тканей зубов и к развитию кариеса и его осложнений. Этот процесс усугубляется при осложнённом течении беременности с выраженным токсикозом. Повышение вязкости слюны снижает её способность к самоочищению зубов. Если учесть тот факт, что многие женщины в этот деликатный период имеют тягу к «сладенькому» или к «кисленькому», оставляя качество гигиенических процедур неизменным, то законно сделать вывод о значительном снижении уровня гигиены полости рта. Это, в свою очередь, приводит к скоплению зубного налёта и росту патологической микрофлоры, усугубляет течение уже имеющихся заболеваний, провоцирует первичное разрушение твёрдых тканей и воспалительные процессы в тканях пародонта здоровых зубов. Как отмечалось ранее, стоматологическое здоровье матери тесно связано и немаловажно для нормального внутриутробного развития ребёнка. Наличие невылеченных заболеваний в полости рта – это дополнительная инфекционная нагрузка на организм, которая оказывает своё пагубное влияние на его органы и системы. Так называемая хроническая одонтогенная инфекция может стать причиной преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела. Есть данные исследований, что при обследовании на микрофлору околоплодных вод у женщин с преждевременными родами часто обнаруживают палочку Плаута (Fusobacterium nucleatum) – это анаэробная бактерия, которая облюбовала для жизни зубной налёт и часто обнаруживается у больных хроническим пародонтитом. Таким образом, необходимо понимать и помнить, что наличие в полости рта беременных хронических очагов инфекции – это большая опасность, которая может отразиться не только на здоровье будущей мамы, но и на здоровье будущего потомства. Все эти факторы риска диктуют необходимость регулярного посещения врача-стоматолога с целью профилактических мероприятий, направленных на улучшение стоматологического здоровья женщины и своевременной санации возникших (обострившихся) заболеваний в период беременности. Беременность — не повод отложить лечение у стоматолога, но она имеет ряд ограничений. Наиболее благоприятным для проведения планового стоматологического лечения считается II и начало III триместра беременности, т. е. период с 13 по 30 неделю. К этому времени уже завершен органогенез плода, полностью сформирована плацента, в полном объёме функционирует плацентарное кровообращение, которое выполняет защитную функцию от возможного токсичного действия лекарственных препаратов. Главная и большая опасностью в этот период может исходить не от самого лечения, а от чувства тревожности и страха в предвкушении лечебных манипуляций. Подобные состояния нуждаются в обязательной коррекции, возможно, с применением психотерапии. Подводя итог, выделим ряд постулатов, которые помогут сохранить не только улыбку будущей мамы, а также её здоровье и здоровье зародившегося «чуда»: Не пренебрегайте визитом к стоматологу для осмотра, выявления и своевременного лечения, а также с целью проведения профессиональной гигиены полости рта не менее 3 раз в течение беременности. Принимайте поливитаминные комплексы с целью коррекции дефицита микронутриентов (микроэлементов и витаминов). Любые лекарственные препараты принимаются исключительно по назначению врача и в рекомендуемой им дозировке! Профилактика — лучшее лекарство! Ваши зубы нуждаются в качественной гигиене не реже 2 раз в день с применением дополнительных предметов и средств гигиены полости рта (флосс, зубных ёршиков, эликсиров, ополаскивателей, отваров лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула). Если у вас есть вопросы по гигиене или сложности в подборе средств гигиены – не стесняйтесь обратиться к стоматологу. Соблюдайте принципы рационального питания, необходимо исключить или снизить потребление простых углеводов (сахара, белый хлеб, кондитерские изделия). Чарли Чаплин говорил: «Вы поймете, что жизнь по-прежнему имеет смысл, если просто улыбнетесь!». А мне бы хотелось сказать: «Здоровая улыбка будущей мамы имеет огромный смысл для её жизни и здоровья будущего малыша. Сохраните своё стоматологическое здоровье – впереди будет много поводов улыбнуться!» Врач-методист отдела комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗиМП» Овечкина Н.С.

Дети похожи на мокрый цемент.
Всё, что на него попадёт, оставляет свой след.
Хаим Г. Гинотт
«Опишите свои ассоциации в момент, когда вы слышите слово «материнство» и нужно ли к нему готовиться?»- именно с такими вопросами мы обратились к молодым девушкам на улице. Самыми распространёнными ответами, ассоциированными с материнством, стали – счастье, радость, ответственность и беспокойство. Однако, о необходимости планирования, подготовки к материнству и коррекции своего привычного образа жизни многие респонденты не задумывались, а некоторые и вовсе не считали нужным. Между тем, проблема зачатия и рождения здорового малыша стоит достаточно остро. Одним из наиболее грозных факторов, влияющих на здоровье будущего ребёнка и репродуктивную систему человека, является употребление спиртных напитков. Приходится с прискорбием констатировать тот факт, что современное общество стало намного терпимее относиться к распитию слабоалкогольных напитков, а пиво и спиртосодержащие коктейли молодёжь и вовсе считает «безобидными». Однако, подобного рода толерантность не совсем уместна, а то и опасна. Особую тревогу вызывает употребление «горячительных» напитков юными девушками и женщинами, которые считают это совершенно безопасным для здоровья. Подобная беспечность сродни преступной халатности, так как именно с ними связана надежда на деторождение и продолжение рода. Беременность на фоне алкогольной интоксикации, даже в небольших дозах легких алкогольных напитков – пива, вина, различных коктейлей, а тем более крепких – водки или коньяка, обречена на осложнённое течение, вред выходит далеко за рамки физического и психологического здоровья человека, употребляющего алкоголь. Быстрое проникновением этанола через плаценту и гематоэнцефалический барьер, независимо от сроков беременности, подвергает будущего малыша воздействию того же уровня алкоголя, что и организм матери. Печень и ферментные системы крохи, находящейся в утробе матери, не в состоянии перерабатывать и выводить алкоголь. Этанол длительно циркулирует в крови и тканях плода и новорожденного в неизмененном виде, поскольку не происходит его разрушение. Особенности метаболизма алкоголя приводят к тому, что концентрация алкоголя в крови плода даже выше, чем в крови матери. Помимо этого, этанол обнаруживается в амниотической жидкости, которая окружает плод, сохраняясь в ней дольше, чем в крови выпившей мамаши. Таким образом, в организме плода и окружающей его жидкости создается «депо» алкоголя, которое и будет определять длительное неблагоприятное воздействие на него. Вследствие внутриутробного воздействия этанола на плод развивается фетальный алкогольный синдром — ФАС [3]. ФАС – это сочетание психических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребенка и остаются у него на всю жизнь. ФАС включает аномалии в трех областях: аномалии развития нервной системы (микро- или гидроцефалия) с выраженными неврологическими и когнитивными нарушениями; пренатальный и/или постнатальный дефицит роста и веса, задержка физического развития; специфические особенности строения лица, включающие укороченные узкие глазные щели, сглаженный носогубный желобок, утонченную верхнюю губу, недоразвитие подбородка. Последствия психоневрологических нарушений проявляются низким интеллектом у детей, трудностями обучения, плохой успеваемостью в школе, проблемами с памятью и вниманием, низким уровнем самоконтроля поведения, гиперактивностью и сложностями в установлении социальных контактов, поведением со склонностью к нарушению общественного порядка и агрессивностью [4]. Такие малыши обладают низкими компенсаторными возможностями организма и худшими параметрами развития в раннем детском возрасте. Это не может не сказаться на их дальнейшем развитии, заболеваемости и, как следствие, возможной инвалидизации детей. Таким образом, ещё не родившийся малыш, его здоровье, да и жизнь, становятся заложниками безрассудного и вольного поведения пьющей родительницы. Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что нет «безопасного» периода для употребления алкогольных напитков. Алкоголь и беременность не совместимы! Тератогенное (т.е. нарушающее эмбриональное развитие) действие алкоголя в первом триместре беременности может вызвать задержку развития и (или) стойкие структурные поражения в формирующейся центральной нервной системе, аномалии органов и гибель плода. Употребление алкоголя во II-м триместре беременности оказывает пагубное влияние на дальнейшее развитие мозга, а также на костномышечную систему, кожу, зубы, миндалины. В III-м триместре под отрицательное влияние алкоголя подпадают мозг, легкие и рост плода [10]. У «загульных мамочек» чаще обычного регистрируются: выкидыши на ранних сроках гестации; тяжёлая гипоксия плода и врождённые патологии внутренних органов (порой не совместимые с жизнью); рождение маловесных детей; преждевременные роды и мёртворождение. Конечно, зачатие и рождение ребёнка в обычных условиях невозможно без взаимодействия мужчины и женщины со здоровой репродуктивной системой. Репродуктивная система мужчины ориентирована на оплодотворение, а вот женская репродуктивная функция значительно шире и, кроме зачатия плода, включает ещё процесс вынашивания, рождения и кормления. Алкоголь, независимо от его концентрации в напитке, пагубно влияет на здоровье человека и его репродуктивную систему и влечёт далеко идущие последствия, затрагивая возможности зачатия, вынашивания, развития и рождения физически и психически здоровых детей. Неумеренное употребление алкоголя издревле осуждалось врачами, а его влияние на здоровье расценивалось как чрезвычайно негативное и, в первую очередь, затрагивающее репродуктивную систему. Согласно законам Платона, вино разрешалось вообще пить после 40 лет. Аристотель порицал излишества в употреблении алкогольных напитков. Гиппократ среди вредных привычек на первое место ставил влечение к хмельному. Известному древнегреческому писателю и историку Плутарху принадлежит знаменитая формула «Пьяницы рождают пьяниц». Это изречение уже в то время писали на стенах домов алкоголиков, будь то мужчина или женщина. В такие дома считалось позором ходить свататься [1]. Остановимся чуть более подробно на некоторых аспектах пагубного влияния алкоголя на репродуктивную функцию будущих родителей. Проблемы со здоровьем могут возникнуть в самом начале пути к счастливому родительству, а именно, невозможность зачатия априо́ри, несмотря на желание мужчины и женщины. Одним из достоверно доказанных факторов является мутагенное свойство этанола, к которому особенно чувствительны половые клетки. Алкоголь не просто меняет структуру клеток, а разрушает их, уменьшая количество. У мужчин, начинающих принимать алкоголь до 18 лет и злоупотребляющих им в течение 10 лет, количество сперматозоидов в сперме не превышает 20 млн/мл при норме 60-112 млн/мл. Следует отметить, что наибольший токсический эффект на яички оказывает пиво, вызывающее жировое перерождение эпителия семенных канальцев [2]. При кратковременной интоксикации алкоголем мужская фертильность может восстановиться, но только после полного выведения алкоголя из организма. Для обновления сперматозоидов необходимо не менее 2 месяцев, а вот потеря здоровой яйцеклетки безвозвратна. Женщина появляется на свет с уже заложенным и ограниченным резервом овоцитов, которые не пополняются на протяжении жизни. Зачатие — это процесс, в котором принимают обоюдное участие мужчина и женщина, и даже если только один из них злоупотребляет алкоголем, для пары могут появиться негативные последствия. Повреждения половых клеток, снижение их воспроизводства в сочетании с гормональным дисбалансом из-за разрушительного действия этанола на эндокринную систему приводят к сбоям менструального цикла, раннему наступлению менопаузы, снижению либидо и, как следствие, к бесплодию. Необходимо понять, что здоровье, да и вообще возможность появления на свет ребёнка всецело зависят от заложенных родителями генов. От «гнилого» семени не стоит надеяться на дружные всходы. Возможно, грубо сравнивать человеческую жизнь с растением, но такова суровая правда жизни. Репродуктивное здоровье женщины и мужчины является не только их личным делом, но и залогом рождения физически и психически здоровых деток не только на радость родителям, но и для улучшения демографической ситуации в стране. Конечно, сегодня и всегда медицинским сообществом ведётся просветительская работа и многочисленные антиалкогольные кампании, совершенствуются методы выхаживания и реабилитации недоношенных детей, но без осознания потенциальными родителями своей ответственности за здоровье своих детей – результат проделанной врачами работы будет ничтожным. Алкоголь – это то, что должно навсегда исчезнуть из вашей жизни в любом случае, а в особенности перед зачатием и на весь период беременности и грудного вскармливания. Что может быть ценнее здоровья ребёнка? Только его жизнь! Но что за жизнь без здоровья? На каждом шагу маленького человека, только-только познающего этот мир, ждёт много опасностей. Дайте шанс своему малышу родиться здоровым и прожить долгую полноценную жизнь – откажитесь от алкоголя! Врач-методист отдела комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗиМП» Овечкина Н.С.

В ожидании аиста В официальных источниках нашу молодежь величают «репродуктивным потенциалом», возлагая большие надежды на увеличение коренного народонаселения страны. А оно, к величайшему сожалению, уменьшается из года в год, несмотря на создаваемый государством расширяющийся круг всевозможных преференций для молодых семей. Умилительно грустен рекламный сюжет о беседе чудесных малышей в капусте, рассуждающих и укоряющих своих потенциальных родителей в затянувшемся их проживании на капустном поле. Им очень хочется побыстрее в родные дома, теплые родительские объятия, шумную веселую атмосферу семьи, а лучше многодетной. Молодежь ныне действительно прагматична и рассудительна. В одном аспекте они абсолютны правы – к беременности нужно готовиться, но не только в материальном плане! Сейчас в моде тренд на здоровый образ жизни – это модно и престижно. Между тем и врачи настаивают: ответственно относиться следует уже к самому планированию рождения малыша, а не только к состоявшейся беременности. В традициях наших пра-прародителей первую беременность не планировали. Мало кто позволял себе интимные отношения до брака. Считалось, что девушка, потерявшая невинность до свадьбы, останется бесплодной, рано станет вдовой или оставит вдовцом мужа, а семья погрязнет в голоде и нищете. Создание семьи было серьезным шагом, и толчком к женитьбе служило желание иметь семью и детей. Мудрые каноны? Конечно, да! И неизвестно было, способна ли пара к зачатию. Мне вспоминаются рассказы моей бабушки о том, что при сватовстве остерегались семей, где имело место пьянство, были больные, прослеживающиеся на ряде поколений, да и многие другие пороки. Нынешнее время в этом плане одновременно и сложнее, но и дает больше возможностей. Сложнее в том, что будущие родители сегодня больше, чем 100 лет назад, подвержены факторам, препятствующим наступлению беременности: плохая экология, регулярные стрессы, некачественное питание, сидячий образ жизни,вредные привычки в широком ассортименте. При этом доступны возможности обследования и оценки своего здоровья. Планирование беременности – это время для того, чтобы привести в порядок здоровье будущих родителей. К слову, сейчас доступны и генетические консультации. Российские власти рассматривают возможность запуска государственной программы генетического тестирования для пар, планирующих беременность. Эта мера призвана дополнить уже действующую систему неонатального скрининга новорожденных и помочь в профилактике наследственных заболеваний. С 2023 года всех новорожденных в первые дни жизни бесплатно обследуют на 36 наследственных и врожденных заболеваний, включая муковисцидоз, спинальную мышечную атрофию и различные болезни обмена веществ. Цель – выявить возможные патологии до появления симптомов. Обследование проводится только с письменного согласия родителей. Поставлена задача к 2030 году охватывать скринингом не менее 95% младенцев ежегодно. Таким образом, первым шагом на пути к здоровому родительству должен быть шаг в сторону своей поликлиники. Там оценят Вашу готовность к беременности. Придется ответить на ряд несложных, но прогностически важных вопросов: страдаете ли вы хроническими заболеваниями? Употребляете ли наркотики или алкоголь? Курите ли вы и собираетесь ли бросать курить? В норме ли ваш вес? Занимаетесь ли спортом, ведете подвижный образ жизни, делаете ли утреннюю зарядку? К моменту зачатия семья должна быть в «полной боевой готовности». Это и понятно, ведь во время беременности все органы и системы женщины работают с удвоенной нагрузкой!!!(” за себя и за того парня”). В планировании беременности условно можно выделить несколько этапов: один год; два месяца; три недели; четыре дня и День Z. Давайте разберемся в этих вехах. За 1 год вместе с будущим отцом пройдите диспансеризацию по месту жительства, обследуйтесь на носительство герпеса, токсоплазмы, цитомегаловируса, хламидии, микоплазмы. Бросьте вредные привычки. Если рассматривать матку как домик для вашего будущего ребенка, то представьте, каково малышу находиться в задымленном помещении? О приеме алкоголя или наркотических препаратов в контексте беременности вообще не может быть и речи! Выработайте стиль жизни, который позволит вам максимально отдыхать, набираться сил, получать удовольствие от жизни. Сбросьте лишние килограммы. Во время беременности ваш организм и так получит дополнительную нагрузку за счет веса плода и околоплодных вод. Укрепляйте мышцы живота. Это не только облегчит процесс родов, но и ускорит восстановление «добеременных» форм. Посетите медико-генетическую консультацию: если в семье есть дети с нарушениями физического или психического развития, врожденной патологией органов и систем; если у вас были выкидыши, преждевременные роды или предыдущие дети умерли в раннем возрасте; если близкие родственники страдают тяжелыми наследственными недугами: сахарным диабетом, болезнями крови, глухотой, психическими заболеваниями и т.д.; если вам больше 35 лет, так как с возрастом возможность родить ребенка с синдромом Дауна или иными генетическими нарушениями увеличивается. За 1 год начните вести менструальный календарь. Это позволит правильно определить дни, наиболее благоприятные для зачатия, помнить дату последней менструации, легче установить точный срок беременности. За 2 месяца выберите врача акушера-гинеколога и ещё раз посетите стоматолога и терапевта. Определите период цикла, оптимальный для зачатия — каждое утро, не вставая с постели, измеряйте и фиксируйте ректальную температуру. На следующий день после овуляции температура повышается до 36,9-37,2°C и держится почти до наступления следующих месячных. Забеременеть можно в первые два дня повышения температуры. За 3 недели подумайте и вспомните, какие медикаменты принимали в последнее время? Антибиотики и сульфаниламиды выводятся из организма в течение суток, негативно влияя на жизнеспособность сперматозоидов. Исключите употребление спиртных напитков. Алкоголь разлагается от двух часов (бокал пива) до нескольких суток. А вот наркотические вещества нарушают хромосомный состав половых клеток, шансы родить здорового ребенка очень небольшие. Цикл жизни сперматозоида – 72-74 дня. Исключите (по возможности) производственные вредности. Пары ацетона, бензина, горюче-смазочных материалов и др. повреждают половые клетки у женщин и мужчин. Электромагнитные поля угнетают детородную функцию на уровне половых клеток. Женщинам, собирающимся забеременеть, надо до минимума сократить время работы с компьютером или вообще отказаться от нее за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия. Еще раз посетите гинеколога и сдайте контрольные анализы крови и мочи. Вы достойны звания «Самая прекрасная жена и мама на свете!» и семейного счастья. А «Смысл слова «счастье» един на всей планете – Это, когда в доме всегда смеются дети». (Н. Широбокова) Заведующий отделом комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗиМП» С.В.Сарванова; врач-методист А.В.Хворостова.