Несмотря на то, что число курящих людей ежегодно сокращается, около 1,3 миллиарда человек в мире, согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, по-прежнему зависимы от курения. По данным Росстата, за последние шесть лет в России распространённость курения среди граждан в возрасте 15 лет и старше снизилась с 24 до 18 процентов, однако каждый пятый взрослый россиянин продолжает курить. То, что курение вредит здоровью, знает чуть ли не каждый. Однако многих курильщиков устрашающие картинки и информация Минздрава на пачках сигарет давно уже не пугают, поэтому мы попросили главного внештатного специалиста по медицинской профилактике комитета здравоохранения Волгоградской области Алексея Покатилова еще раз напомнить о влиянии курения на организм. Алексей Борисович, когда человек только начинает курить, он не задумывается о том, что безобидная привычка перерастет в зависимость. Как эта зависимость формируется? Главным героем здесь выступает никотин. Дело в том, что никотин является психоактивным веществом, молекула которого по своей химической структуре аналогична нашему естественному нейромедиатору ацетилхолину, играющему ключевую роль в процессах возбуждения, обучении, памяти, эмоциях и функционировании системы вознаграждения. Благодаря этому сходству никотин способен прочно связываться с теми же рецепторами головного мозга, которые нормально реагируют на ацетилхолин, и так же, как ацетилхолин, провоцировать выброс дофамина – медиатора предвкушения радости и удовольствия. Со временем организм адаптируется: производство собственного ацетилхолина снижается, а рецепторы теряют чувствительность, поэтому для поддержания оптимальной концентрации дофамина человеку приходится повышать дозы никотина, увеличивая частоту курения. И пара-тройка выкуренных за день сигарет незаметно превращается в пачку, а попытка отказаться от курения сопровождается никотиновой «ломкой», как еще называют синдром отмены или абстинентный синдром. И человек уже курит не для того, чтобы было хорошо, а для того, чтобы не было плохо, чтобы убрать неприятные симптомы «ломки» – повышенную потливость, жажду, колебания настроения, расстройства пищеварения, нарушения сна. К слову сказать, аналогичным образом действуют и другие психоактивные вещества, например, алкоголь, который тоже «встраивается» в метаболические пути организма. Помимо биохимических изменений, важную роль играет психологическая привязанность к курению, особенно в контексте стресса. Люди часто берут сигарету как средство снятия напряжения, однако это всего лишь субъективное ощущение – на клеточном уровне никотин нарушает естественные механизмы реакции на стресс. В результате формируется порочный круг: курение усиливает риск развития депрессии и тревожности, которые, в свою очередь, подталкивают к повторному курению. Фраза «Капля никотина убивает лошадь» давно стала мемом, но большинство курильщиков упорно не замечают связь между имеющимися у них заболеваниями и своей вредной привычкой. Каковы последствия курения для организма? Очень и очень серьезные, поскольку табачный дым, помимо никотина, содержит более семи тысяч химических соединений, влияющих на биохимические процессы и нарушающих функционирование всех органов и систем. Наиболее опасные последствия связаны с развитием злокачественных новообразований – не только лёгких, но и ротовой полости, пищевода, гортани, почек, мочевого пузыря, поджелудочной железы, груди, шейки матки и даже меланомы. Никотин препятствует работе клеток, контролирующих рост опухолей, и способствует повреждению ДНК. Полициклические ароматические углеводороды и нитрозамины табачного дыма, являющиеся канцерогенами, при попадании в клетку провоцируют различные мутации, что является основной причиной превращения нормальных клеток в раковые. С учётом данных одного из исследований, на каждые 50 выкуренных сигарет приходится одна мутация в ДНК клеток лёгких. При ежедневном потреблении 20 сигарет за год в них накапливается около 150 дополнительных мутаций, в клетках гортани – 97, в клетках мочевого пузыря – 18, печени – 6. Следовательно, чем больше стаж курения, тем выше вероятность, что мутации затронут критически важные гены и спровоцируют развитие рака любой локализации. Давно доказана взаимосвязь между курением и заболеваниями сердца и сосудов: ишемической болезнью сердца, инфарктами, инсультами, аневризмами, артериальной гипертонией, облитерирующим эндартериитом. Никотин и угарный газ повреждают эндотелий, выстилающий внутреннюю поверхность сосудов, повреждённые участки становятся местом проникновения липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина), которые со временем формируют на стенке сосуда атеросклеротические бляшки. Это ведет к сужению сосудов и нарушению кровотока. Кроме того, никотин вызывает стойкий спазм сосудов, что сопровождается длительными подъемами артериального давления. Курение провоцирует тромбообразование: согласно исследованиям канадских учёных, уже после двух сигарет уровень тромбоцитов в крови возрастает почти в два раза. Совокупность этих факторов значительно усиливает риск тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода – внезапная смерть у курильщиков встречается в четыре раза чаще, чем у некурящих. Очень серьезные повреждения получают легкие курильщика. Микроскопические частицы сажи и токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, бронхов, альвеол, которые приводят к развитию хронического бронхита. Постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой снижает эластичность легочной ткани, провоцирует развитие эмфиземы легких. Угарный газ, попадая в кровь, связывается с гемоглобином, превращая его в метгемоглобин – форму, лишенную способности переносить кислород, что сопровождается кислородным голоданием всех органов и тканей организма, и прежде всего головного мозга. Установлена четкая связь между курением и туберкулезом, который у курильщиков возникает в два раза чаще, чем у некурящих. Табачный дым содержит активные формы кислорода, подавляющие иммунитет, поэтому курильщики чаще страдают от простуды и сезонных вирусных заболеваний. Более серьёзной проблемой является то, что эти свободные радикалы запускают образование антител к эластину – ключевому белку, входящему в структуру лёгких, сосудов и кожи. Такие антитела заставляют иммунную систему атаковать собственные клетки организма, что вызывает аутоиммунный ответ; этот процесс необратим и может сохраняться годами даже после отказа от сигарет. Страдает весь опорно-двигательный аппарат – никотин и кадмий табачного дыма напрямую разрушают костную ткань, нарушают усвоение кальция и витамина D, провоцируя развитие остеопороза, что повышает риск возникновения переломов. Достаточно серьезные повреждения получает пищеварительная система, начиная уже с полости рта. Каждая затяжка ведет к оседанию продуктов сгорания на поверхности зубной эмали, формируя плотный налёт на коронке зуба. Эти отложения, смешиваясь с остатками пищи, создают идеальные условия для размножения бактерий, провоцирующих кариес и парадонтоз. Табачные химикаты нарушают кислотно-щелочное равновесие в ротовой полости, способствуя размножению анаэробных микроорганизмов, что приводит к появлению галитоза – хронического неприятного запаха изо рта. Компоненты табачного дыма провоцируют избыточное образование соляной кислоты в желудке, результат – развитие хронического гастрита и язвы. Никотин тормозит перистальтику желудка и кишечника, нарушая тем самым процессы переваривания и всасывания пищи в желудочно-кишечном тракте. Страдает печень, которая вынуждена одновременно нейтрализовать огромное число ядов, поступающих в организм при курении, что служит причиной возникновения жирового гепатоза, фиброза печени и увеличивает риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. Образующиеся при распаде компонентов табачного дыма свободные радикалы повреждают клетки поджелудочной железы – развивается панкреатит. Снижается секреция панкреатических ферментов, усугубляя нарушение пищеварения. Уменьшается секреция инсулина, что в последующем чревато развитием сахарного диабета. Курение бьёт и по репродуктивному здоровью. Употребление табака снижает выработку тестостерона, от которого зависит репродуктивное и сексуальное здоровье мужчины. Риск развития импотенции у курильщиков почти в три раза выше по сравнению с некурящими мужчинами. Кроме того, у курящих мужчин чаще встречается потеря мужской Y-хромосомы, что представляет собой специфическую генетическую аномалию, связанную с повышенным риском онкологических заболеваний. У курящих женщин снижается выработка эстрогенов, что ведет к вторичному бесплодию и более раннему наступлению менопаузы. Вот далеко не полный перечень трагических последствий этой пагубной привычки. К сожалению, серьезные проблемы со здоровьем возникают и у так называемых «пассивных» курильщиков – людей некурящих, но вынужденных находиться рядом с курящими. Что можно сказать о влиянии на здоровье электронных сигарет и вейпов? Ведь их позиционируют как средства, помогающие отказаться от традиционного курения. К сожалению, и электронные сигареты, и вейпы также негативно влияют на здоровье. Многие электронные сигареты содержат примерно столько же никотина, как и традиционные – около 6-7 мг. Но вместо натурального табачного экстракта в них часто используется искусственный сульфат никотина, который ранее применялся в сельском хозяйстве в качестве пестицида против вредителей и заболеваний растений. Аэрозоли электронных сигарет опасны содержанием металлов, особенно никеля и свинца, которые повреждают нервную, дыхательную, эндокринную, пищеварительную, сердечно-сосудистую и выделительную системы. В состав жидкостей вейп-систем входят пропиленгликоль, глицерин, многоатомные спирты с высокой температурой кипения, тот же самый никотин, всевозможные ароматические добавки, примеси тяжелых металлов. При нагревании эти вещества разлагаются с выделением ядовитых формальдегидов, диацетила, акролеина. Диацетил вызывает воспаление и сужение бронхиол. Акролеин раздражает слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, провоцирует клеточные мутации. Формальдегид оказывает токсическое действие на центральную нервную систему. Ароматизаторы провоцируют аллергические заболевания верхних дыхательных путей вплоть до развития бронхиальной астмы. Исследование состояния сосудов у вейперов, не куривших сигареты, и у обычных курильщиков, проведенное в 2024 году, выявило одинаковые структурные изменения мелких кровеносных сосудов, являющиеся почвой для развития повышенного артериального давления, атеросклероза, ишемии, которые увеличивают риск смерти от инсульта или инфаркта. Поэтому декларируемая польза от этих «заменителей» традиционного курения весьма сомнительна. Исходя из всего вышесказанного, можно сделать единственно правильный вывод: цена ничем не оправданного удовольствия дышать табачным дымом – здоровье самого курильщика и людей, его окружающих. Огромное спасибо, Алексей Борисович, за очень полезную беседу! Беседовала Ольга Гусева, врач-методист отдела разработки, реализации и мониторинга муниципальных программ общественного здоровья ГБУЗ «ВРЦОЗиМП».