С институтской скамьи запал мне в душу прогноз Всемирной организации здравоохранения о том, что сахарный диабет станет одним из самых распространенных заболеваний 21 века, а его последствия будут конкурировать с онкологическими заболеваниями в качестве основных причин смерти лиц трудоспособного возраста.

Предположения конца 20 века сбываются. Число людей, больных сахарным диабетом, за последние 34 года выросло 4 раза. В 2016 году диабет занимал 7 место среди причин смерти. Он является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей у взрослых.

Диабет — это хроническое заболевание, развивающееся в тех случаях, когда выработанного поджелудочной железой инсулина недостаточно для поддержания нормального уровня сахара в крови или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. В итоге развивается гипергликемия (повышенный уровень содержания сахара в крови).  Особенно чувствительны к гипергликемии нервная система и мелкие кровеносные сосуды. Имеющие разветвленную сосудистую сеть почки, сетчатка глаза, головной мозг, сердце и сосуды нижних конечностей, а также периферическая нервная система являются основными органами-мишенями при сахарном диабете.

Диабет бывает двух типов. Первый, инсулинзависимый, чаще диагностируется у детей, характеризуется недостаточной выработкой инсулина поврежденными клетками поджелудочной железы и требует ежедневной заместительной терапии (введения инсулина). К сожалению, причина его неизвестна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить. Диабет второго типа развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Им болеют, в основном, взрослые. Нередко эта форма заболевания развивается на фоне избыточного веса и пониженной физической активности. Существует так же гестационный диабет, основным симптомом которого служит повышение уровня сахара крови в период беременности. Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом типа 2, но этого может и не произойти.

Вызывает особую тревогу рост числа детей, заболевших диабетом. По сравнению с 2012 годом, в 2017 году в Российской Федерации отмечается рост заболеваемости на 48,3%. Причем, в возрастной категории 15-17 лет увеличение этого показателя составляет 69,1% в сравнении с 2012 годом. Региональные показатели так же неутешительны. Если в  2012 году в нашей области диагноз сахарный диабет был впервые выявлен у  91 ребенка в возрасте 0-17 лет, то в 2018 году  зарегистрировано 109, а в 2019 году — 114 детей, заболевших диабетом.

В связи с этим при поддержке Совета при Правительстве Российской федерации по вопросам попечительства в социальной сфере, Министерства здравоохранения Российской Федерации, благотворительного фонда помощи инсулинозависимым детям и беременным женщинам «Быть вместе», информационного проекта «Диабет в лицах», начата информационная компания «Дети тоже болеют диабетом», направленная на повышение информированности населения и медицинского сообщества о симптомах, позволяющих заподозрить сахарный диабет на ранних стадиях его развития.

По данным опроса, проведенного при поддержке Совета при Правительстве Российской федерации по вопросам попечительства в социальной сфере, проведенного в январе 2019 года, в 42% случаев диагноз сахарного диабета I  типа был выставлен только после того, как ребенок в тяжелом состоянии был доставлен в отделение интенсивной терапии с тошнотой, рвотой, спутанным сознанием, вплоть до комы. А ведь заболевание имеет достаточно характерные симптомы: частое мочеиспускание, особенно в ночное время, чрезмерная жажда, резкое похудение при повышенном аппетите. Почти 90% родителей подтвердили, что наблюдали у своего ребенка эти симптомы до постановки диагноза, но менее чем в половине случаев семья заподозрила что-то неладное. Необходимо отметить, что с момента появления первых симптомов заболевания до постановки диагноза более чем в 70% случаев проходит от недели до нескольких месяцев. Таким образом, сахарный диабет у ребенка можно диагностировать до развития жизнеугорожающего состояния, если хорошо знать симптомы и вовремя обратить на них внимание. Волгоградские родители тоже не являются исключением. Ежегодно в нашей области впервые при профилактических осмотрах несовершеннолетних, а не при обращаемости, выявляются случаи сахарного диабета.

Имеется положительный опыт европейских коллег по результатам проведенной информационной кампании, направленной на повышение внимания к вопросу диагностики сахарного диабета у детей в самом начале заболевания. Так в Италии проведение информационной кампании по вопросам раннего выявления и профилактики острых осложнений сахарного диабета, способствовало снижению частоты развития жизнеугорожающих состояний у детей 6-14 лет с впервые выявленным сахарным диабетом I типа с 78% в 1987-1991 гг. до 12,5% в 1991-1997 гг.

И в заключении, мне хочется добавить, что позднее обращение за медицинской помощью при развитии любого заболевания у вашего ребенка или близкого взрослого человека является индикатором наших внимания, заботы и любви к окружающим нас людям. Дорога нашей Жизни не всегда ровная и легкая, а идти по ней интересней большой компанией единомышленников. Покажите своим близким, как вы дорожите каждым днем, прожитым с ними вместе, обратите внимание на состояние их здоровья, помогите предотвратить развитие тяжелых заболеваний и их последствий. И Счастливого пути!                                                

Материал подготовлен врачом- методистом отдела комплексных программ детского населения ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП» А.В.Хворостовой

Вряд ли в наш просвещенный век найдется хотя бы один человек, который не слышал о таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, инфаркт, инсульт, сахарный диабет. Причем многие знают о том, что именно эти болезни наиболее часто ведут к фатальному исходу. И все-таки многие утешают себя тем, что уж их-то не коснутся эти напасти, даже не подозревая о том, что их образ жизни в сочетании с другими факторами риска прямо или косвенно может способствовать развитию перечисленных заболеваний.

«Врага надо знать в лицо!», поэтому, следуя народной мудрости, поговорим сегодня о сахарном диабете. Проблема борьбы с этим заболеванием становится все более актуальной в связи с огромным ростом числа больных с сахарным диабетом. Согласно статистике, сегодня в мире тем или иным типом диабета страдает более 530 миллионов человек, а к 2050 году их количество достигнет 1,3 миллиардов. В России на диспансерном учете состоит 5,3 миллиона пациентов с сахарным диабетом, однако по расчетам ученых, истинное количество больных около 10,5 миллионов, то есть каждый 15-й россиянин страдает этим заболеванием. За 2023 год в нашей стране смертность от сахарного диабета выросла более чем на 14,4%. Среди болезней, ставших причиной более 1% смертей за прошлый год, это самый значительный прирост.

На сегодняшний день диабет является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний после болезней системы кровообращения и онкопатологии, ведущим к инвалидности и, нередко, к летальному исходу.

Сахарный диабет – хроническое прогрессирующее заболевание, причинами которого могут стать нарушение продукции поджелудочной железой гормона инсулина (тогда развивается диабет I типа) или нарушение чувствительности клеток органов и тканей к действию гормона (как при диабете 2 типа), в результате чего в крови повышается уровень глюкозы.

Глюкоза – основной источник для клеток организма – образуется из углеводов в процессе пищеварения. В клетки головного мозга, нервных волокон, сетчатки глаз, почек и надпочечников глюкоза проникает свободно, но, чтобы попасть в клетки печени, мышечной и жировой ткани ей нужен посредник – эту роль и выполняет гормон инсулин.

Основная физиологическая функция инсулина состоит в том, чтобы обеспечивать поступление глюкозы из периферической крови в клетки (прежде всего мышечной и жировой ткани) и подавлять избыточную продукцию глюкозы в клетках печени. Инсулин стимулирует активацию особых транспортных белков, которые перетаскивают глюкозу из периферической крови через клеточную мембрану внутрь клетки. Чувствительность клеток к инсулину зависит прежде всего от количества инсулиновых рецепторов и их активности. Так, жировые клетки и клетки печени содержат по 200–300 тысяч рецепторов, а клетки крови, например, в десятки раз меньше. Кроме того, количество рецепторов и их сродство к инсулину непостоянны: у здоровых людей они выше вечером и ночью, а утром ниже; возрастают при физических нагрузках, уменьшаются у пожилых людей.

Диабет I типа, как правило, генетически обусловлен и чаще начинается в детском или подростковом возрасте из-за разрушения клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, которое провоцируется вирусными инфекциями (энтеро- и ретровирусы), воздействием ряда лекарственных препаратов, некоторых химических веществ, интоксикацией, онкологическими процессами. Поэтому люди, страдающие этим типом диабета, вынуждены вводить инсулин в течение всей своей жизни.

Диабет 2 типа чаще развивается у людей старше 40 лет. Основными причинами возникновения этого типа диабета являются пищевые привычки, связанные с потреблением большого количества высококалорийной и легкоусвояемой пищи и сладких напитков, малоподвижный образ жизни (гипокинезия), избыточная масса тела (ожирение), повседневная бытовая и трудовая деятельность, связанная с длительным психоэмоциональным напряжением (хронический стресс), вредные привычки – курение и употребление алкоголя, бесконтрольное применение лекарственных препаратов, особенно гормональных средств и антибиотиков.

При длительном воздействии этих факторов на организм развивается инсулинорезистентность – патологическое состояние, при котором восприимчивость периферических тканей к действию инсулина снижается несмотря на то, что поджелудочная железа синтезирует и выделяет в кровь нормальное, а затем и повышенное количество инсулина.

Ситуация осложняется еще и тем, что жировая ткань является гормонально активной и способна повышать уровень глюкозы в крови. Поэтому при ожирении, когда объем висцерального жира в организме избыточен, да к тому же в условиях низкой физической активности в крови постоянно сохраняется повышенный уровень глюкозы. В ответ на это поджелудочная железа постоянно продуцирует большое количество инсулина, который непрерывно атакует рецепторы клеток, пытаясь провести в них глюкозу. Рецепторы постепенно теряют чувствительность к инсулину и возникает парадоксальная ситуация – так называемый «голод среди изобилия»: много инсулина и много глюкозы, однако в клетки глюкоза не поступает, клетки «голодают», а это ведет к нарушению жизнедеятельности практически всех органов.

Инсулин обладает еще одной функцией – за счет подавления процесса расщепления жиров он является мощным стимулятором отложения жира «про запас» преимущественно в области передней брюшной стенки (абдоминальный тип ожирения). Формируется замкнутый круг: высокий уровень инсулина поддерживает и даже увеличивает ожирение, а жировая ткань провоцирует развитие инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность рассматривают как предшественницу сахарного диабета 2 типа, а также называют «спусковым крючком» для гипертонии, ишемической болезни сердца, болезней печени и почек, онкологических заболеваний, нарушения репродуктивной функции и даже старческого слабоумия.

Коварство инсулинорезистентности в ее длительном скрытом течении. Однако есть симптомы, позволяющие заподозрить это состояние:

прогрессирующее абдоминальное ожирение (фигура типа «яблоко» – руки и ноги тонкие, а живот большой за счёт жировых отложений под кожей и вокруг внутренних органов), причем человек не может похудеть, несмотря на диеты;

отсутствие чувства насыщения после еды, постоянная тяга к сладкому;

периодически возникающие сухость во рту и ощущение жажды при соблюдении питьевого режима;

частые позывы на мочеиспускание, в том числе и по ночам;

появление потемнения кожи в подмышечных впадинах, паховых областях, локтевых сгибах; сухость и шелушение кожи;

длительно незаживающие мелкие раны, царапины;

нарушение менструального цикла у женщин;

ухудшение состояния волос и кожи;

периодические подъемы артериального давления;

постоянная усталость, сонливость днем, мышечная слабость.

Своевременная диагностика инсулинорезистентности имеет очень важное значение и позволяет предотвратить ряд серьезных последствий. С этой целью рекомендуется регулярно измерять массу тела и окружность талии и контролировать артериальное давление. Появление симптомов инсулинорезистентности – повод для обращения к врачу и проведения всестороннего обследования.

Профилактикой инсулинорезистентности и важнейшими условиями ее лечения являются здоровые привычки, прежде всего пищевые:

ограничение и даже исключение потребления пищи с высоким содержанием сахара (высоким гликемическим индексом): сдоба, торты, шоколад, сиропы, сладкие напитки; среди фруктов рекомендовано исключить или ограничить бананы, виноград, груши, манго;

обязательное включение в рацион белковых продуктов: нежирные сорта мяса и птицы, рыба, яйца, творог, нежирный сыр, орехи, семечки; некрахмальные овощи; крупы, зелень, специи, пряности;

соблюдение графика приема пищи – 3 основных приема и 2 перекуса, что позволяет избежать резких скачков уровня глюкозы;

регулярные умеренные физические нагрузки, лучше аэробные (плавание, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, йога) – ежедневно не менее 30 минут;

соблюдение режима сна и отдыха, ограничение стрессовых ситуаций;

постепенный темп снижения веса – не более 1 кг в неделю.

Существует мнение, что инсулинорезистентность – это эволюционный механизм. Сниженная чувствительность к инсулину позволяла древним людям пережить голод и экономить энергию, когда приём пищи был непредсказуемым. Восприимчивость клеток к инсулину меняется даже у здоровых людей в течение дня. Например, ночью, когда у организма нет потребности в большом количестве энергии, инсулиновые рецепторы медленнее пропускают глюкозу. В период полового созревания у подростков также может появиться временная инсулинорезистентность, что связано с колебаниями уровня гормона роста. Во время беременности чувствительность клеток к инсулину снижается на 50–60%, чтобы часть глюкозы из крови женщины досталась развивающемуся плоду. Однако нездоровый образ жизни провоцирует патологическое течение этого процесса, поэтому патологическая инсулинорезистентность – повод пройти обследование и изменить свой образ жизни. Ведь наше здоровье зависит только от нас!

Берегите себя и своих близких и будьте здоровы!

Ольга Гусева, врач-методист отдела разработки, реализации и мониторинга муниципальных программ общественного здоровья ГБУЗ «ВРЦОЗиМП».