«… во время минут любви у груди матери ребенок испытывает настоящее счастье. Это полная релаксация, это рассвет всех физиологических процессов, связанных с ростом и созреванием. Когда ребенок находится рядом с мамой, когда он накормлен ее молоком, вот здесь он интенсивнейшим образом растет и развивается.»  И.М. Воронцов, советский, российский педиатр, д.м.н., проф.

Вопросы поддержки грудного вскармливания обоснованно находятся в числе приоритетных в педиатрической науке и практике. Положение о безусловном преимуществе грудного вскармливания для здоровья ребенка не подвергается сомнению. Общеизвестна роль грудного вскармливания как полноценного питания, легко усваиваемого организмом младенца.

Грудное вскармливание надежно защищает от желудочно-кишечных и респираторных инфекций, пневмонии. Это пример краткосрочного эффекта. Но грудное вскармливание обеспечивает ребенку и долгосрочную защиту, формируя таким образом основу будущего здоровья. Доказана протективная роль в возникновении ожирения, аллергических заболеваний, диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в более старшем возрасте. Научно обоснованы данные о позитивном влиянии грудного молока на гармоничный рост и хорошее интеллектуальное развитие. Оно способствует динамичному психо-эмоциональному развитию и формированию положительных нравственных черт ребенка, трогательным и нежным отношения матери и ребенка.

Все эти особенности грудного молока обусловлены эволюционным феноменом грудного вскармливания – сохранением баланса между возможностями организма матери обеспечить ребенка полным набором нутриентов и способностью организма ребенка максимально полно и эффективно эти нутриенты усвоить. Но ученые, изучая грудное молоко, его роль для здоровья младенцев и матерей, их развития и благополучии в будущем, уже давно отошли от понятия энергетический субстрат.

Компоненты грудного молока, которые невозможно воспроизвести в условиях промышленного производства:

более 200 олигосахаридов;

более 40 ферментов;

1800 микро-РНК, регулирующих экспрессию генов;

миллионы живых клеток;

более 1400 белков

Одним из наиболее частых изменений состава грудного молока является изменение состава молока в процессе лактации, так называемое переднее и заднее молоко. Переднее молоко содержит больше углеводов, заднее более богато жиром. Как показали исследования, различия в составе передних и задних порций молока обусловлены не только разным содержанием макронутриентов, но и содержанием в них гормонов, в частности лептина и грелина, регулирующих аппетит младенца.

Возможно, именно благодаря этим гормонам и происходит регуляция аппетита ребенка в процессе кормления грудью. Никакой заменитель грудного молока не способен обеспечить подобный эффект.

Питание и сон – основные составляющие режима дня ребенка первых месяцев жизни. Грудное молоко помогает ребенку формировать правильные циркадные ритмы сна и бодрствования. Основным гормоном, регулирующим сон младенца, является мелатонин, циркадные ритмы которого у ребенка первых 3 месяцев жизни еще не установлены. И именно грудное молоко это компенсирует, поскольку в своем составе содержит готовый мелатонин. Интересен тот факт, что именно в ночное время его концентрация в грудном молоке повышается. Помимо мелатонина в грудном молоке содержится и аминокислота триптофан, являющаяся предшественником мелатонина, и максимум концентрации которого приходится на ночное время. Попытки обогащать заменители грудного молока некоторыми аминокислотами несут в себе серьезные риски, связанные с избыточной продукцией инсулина и инсулиноподобного фактора роста, создающих риск ожирения в более старшем возрасте.

Практика показывает, что грудное вскармливание способствует формированию тесной эмоциональной связи между мамой и ребенком. Научные данные подтверждают этот факт, выделяя важную роль самого грудного молока, а именно гормона кортизола, находящегося в грудном молоке. Содержание этого гормона определяет негативное поведение ребенка («капризный ребенок»). В этой же связи находится и стрессовое, тревожное состояние мамы. Все это диктует необходимость ограждения кормящей женщины от возможных стрессовых ситуаций.

Сейчас в научной и даже популярной литературе много сообщается о роли кишечной микробиоты в формировании здоровья ребенка, его иммунитета и даже поведения ребенка. В частности, кишечной микробиоте отводится роль в системе коммуникации «кишечник-мозг», когда химические сигналы, продуцируемые различными представителями кишечной микробиоты (короткоцепочные жирные кислоты, нейротрансмиттеры и др.) оказывают непосредственное влияние на развитие и функционирнование ЦНС ребенка.

В настоящее время описано наличие около 200 олигосахаридов в грудном молоке, и состав их уникален в каждой диаде «мать-ребенок». Предполагается, что именно уникальность олигосахаридов грудного молока у каждой женщины предопределяет состав кишечной микробиоты у ребенка, и может предопределять особенности его поведения не только в младенческом, но и старшем возрасте.

Грудное молоко признано новым не инвазивным источником стволовых клеток, что открывает возможность их применения в биоинженерии и регенеративной медицине.

Молоко матери всегда соответствует потребностям ребенка! При ухудшении питания матери концентрация питательных веществ в молоке и объем молока остается неизменным, питательные вещества для синтеза молока поступают из депо и тканей организма матери.

Доказано наличие активного плацентарного транспорта питательных веществ в пренатальной диаде «мать-ребенок», в постнатальной диаде «мать-ребенок» также существует активный лактационный транспорт питательных веществ в грудное молоко. Все это обеспечивает рост и развитие плода и младенца. Как известно, с четвертого месяца жизни младенца отмечается замедление темпов роста ребенка, что связано со снижением белка в грудном молоке. С этим физиологическим феноменом во многом связана и защитная роль грудного вскармливания относительно риска развития ожирения у ребенка старшего возраста (так называемый долгосрочный защитный эффект грудного молока). В защите ребенка от ожирения играют роль и другие компоненты грудного молока, например, многочисленные гормоны. Дети на искусственном вскармливании по причине более высокого содержания белка в заменителях грудного молока отличаются более высокими темпами роста на первом году и риском развития ожирения в старшем возрасте.

Обратимся еще к одну свойству грудного молока – содержанию в нем микро-РНК, регулирующих экспрессию генов. Что это такое и какова роль этого явления в жизнедеятельности организма?

Экспрессия генов – считывание генетической информации с гена и превращение её в физически действующий продукт РНК или белок. Мишенями микроРНК является от 3-до 60% белок кодирующих генов человека. Грудное вскармливание через физиологическую передачу микро-РНК (их в грудном молоке1800) обеспечивает сигналы для адекватного эпигенетического программирования новорожденного: метаболизма, иммуногенеза, адипогенеза, миогенеза остеогенеза, эпидермогенеза. Гены активируются и ингибируются под влиянием нутриентов вплоть до полного выключения.

Нутриенты ГМ через модификацию экспрессии генов вызывают изменение здоровья человека. Вмешательство в период «окна возможностей» влияет на состояние здоровья в долгосрочной перспективе. Окном возможностей, таким образом, является период грудного вскармливания. Периодом уязвимости является период развития и роста ребенка. Недостаточное внутриутробное питание изменяет строение, функции и метаболизм организма, что приводит к развитию хронических болезней в последующей жизни, равно как и нерациональное питание на первом году жизни, отказ от грудного вскармливания. Использование заменителей грудного молока, содержащих незначительное количество коровьей микро-РНК, не оказывающей влияния на постнатальное эпигенетическое программирование человека, формирует высокий риск болезней цивилизации. Грудное молоко обеспечивает физиологическую передачу микроРНК, оптимальное эпигенетическое программирование под контролем генома лактации человека и низкий риск болезней цивилизации.

На сегодняшний день экспертное сообщество уверено, что программирование здоровья напрямую связано с грудным вскармливанием. Уже в течение нескольких лет работает «Программа 1000 первых дней». Это совокупность дней беременности и двух первых лет жизни ребенка, которые имеют основное значение в программировании будущего здоровья и продолжительности жизни человека.

Наука развивается, расширяются исследовательские возможности, доказательная база, но незыблемыми являются рекомендации КОРМИТЬ ГРУДЬЮ наших младенцев.

Заведуюший отделом КППДН

ГБУЗ «ВОЦМП»

С.В.Сарванова

Литература:

1. Украинцев С.Е., Самаль Т.Н. Грудное молоко, каким мы его не знали: хронобиология грудного молока. Вопросы современной педиатрии.2018; 17(2): 148-151. doi: 10.15690/vsp.v17i2.1881
2. Д.м.н.,проф. Чумакова Г.Н. Грудное молоко — фактор развития и линия судьбы. Межрегиональная междисциплинарная научно-практическая конференция, Волгоград.2018. Северный государственный медицинский университет (Архангельск) Кафедра неонатологии и перинатологии. Архангельская областная клиническая больница. Перинатальный центр.
3. Клиническое руководство ВОЗ/ЮНИСЕФ, посвященное инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку». Американская медицинская ассоциация. 2018
4. Захарова И.Н. и др. Грудное молоко – первый шаг к программированию здоровья в течение последующей жизни. ФГБОУДПО «Российская  медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ России, г. Москва.
   http://mr34.ru/2022/08/01/1234567891234567890/‎
   

Медиками давно доказана польза грудного вскармливания, благотворно влияющая на физическое, нервно-психическое развитие ребенка первого года жизни, но не все мамочки хотят кормить ребенка грудью, поскольку не видят в этом никакой необходимости, ведь магазины предлагают большой ассортимент разнообразных молочных смесей, которые согласно рекламе ничуть не хуже грудного молока, поскольку содержат широкий спектр витаминов и минеральных веществ, необходимых для роста и развития ребенка и не требуют длительного приготовления к употреблению, и маме не обязательно подчинять свою жизнь расписанию кормления и постоянно находиться рядом с малышом.

И все же стоит задуматься, для чего природа наделила женщину такой величайшей способностью, как кормление своего ребенка грудью? Почему медики всего мира так настойчиво пропагандируют грудное вскармливание? Ответ на этот вопрос лежит в тесной взаимосвязи и взаимозависимости физического и нервно-психического развития с состоянием здоровья ребенка.

Первый год жизни – период быстрого психомоторного развития. За год ребенок проходит очень большой путь – от полной беспомощности на первом месяце жизни до понимания речи взрослого и умения говорить первые слова, ходить, играть, самостоятельно пить из чашки и др. За первый год длина тела в среднем увеличивается на половину, масса тела – втрое. Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка первого года жизни является материнское молоко, так как основные пищевые вещества – белки, жиры и углеводы в нем находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении. Доказано, что материнское молоко способствует укреплению иммунитета младенца. Дети, находящиеся на грудном вскармливании в младенческом возрасте, реже болеют инфекционными заболеваниями и впоследствии легче адаптируются к детскому саду.

Малышу природа дала с самого рождения сосательный рефлекс не просто так, а для того, чтобы выжить и сделать его приход в этот мир не таким резким, болезненным и травмирующим, дать время для адаптации. Ведь с обрезанием пуповины ребенок получает не только свободу, но и физически теряет мать. Ребенок чувствует себя беззащитным и инстинктивно ищет защитной близости с матерью, поскольку он воспринимает ее как часть или продолжение себя самого. Ведь природа соединила мать и дитя особой эмоциональной близостью.

Для матери грудное вскармливание – один из самых первых и приоритетных способов налаживания контакта и познания ребенка в младенческом возрасте. Для малыша же в этом возрасте контакт с матерью является одним из способов удовлетворить свои потребности в пище, тепле и т.д. Именно в это время у малыша и формируется отношение к взрослому и желание общаться с ним. Во время кормления мать, как правило, держит малыша на руках. Всю свою любовь и нежность она вкладывает в свой взгляд, движения рук, мысли. Поглаживая малыша по голове и разговаривая с ним во время кормления, мама передает ему свое спокойствие, обеспечивая чувством безопасности. Именно она – первый человек, который помогает малышу адаптироваться к внешнему миру. Будучи свободным от переживания опасности, ребенок способен переключать внимание на окружающий мир и решать задачи по его познанию и освоению.

Грудное молоко является не просто едой для малыша. В процессе сосания у ребенка вырабатываются эндорфины – гормоны счастья-радости, а кроме того, он получает их из материнского молока. Особую значимость для детей раннего возраста имеют экзорфины грудного молока, необходимые для поддержки систем мозга, отвечающих за процессы взаимодействия с внешней средой, регуляции уровня исследовательской активности, способствующие повышению стрессоустойчивости психики, обладающие антитревожным эффектом. Таким образом, материнское молоко и сам процесс сосания являются для ребенка средством для достижения психоэмоционального комфорта, что способствует развитию эмоциональных реакций младенца, как положительных (улыбка и комплекс оживления на говорящее лицо, яркий предмет, смех), так и отрицательных (хныканье, плач, негативные реакции при отнятии игрушки), которые помогают ребенку (ведь он не умеет еще разговаривать) передать взрослому информацию о переживаемом состоянии. Общение матери с младенцем до, во время и после кормления, не только укрепляет привязанность между ребенком и матерью, что несомненно повлияет на дальнейшие отношения между ними. Способность матери «отзеркаливать» эмоции ребенка, его внутренние переживания, приведут к образованию системы обратной связи и накоплению пассивного словарного запаса слов (когда ребенок еще не говорит, но все понимает). Впоследствии такие дети, как правило, раньше начинают говорить, а ведь речь – показатель умственного развития. Такие малыши легко адаптируются в любом детском коллективе.

Итак, младенческий возраст является фундаментом для физического и психического развития ребенка. Поскольку малыш еще очень беспомощен, он полностью зависит от матери и от ее выбора. Кормить грудью своего малыша может каждая мама. Главное – иметь желание. И даже если что – то не получается, она всегда может обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. От того, насколько здоровым будет малыш в свой первый год жизни, будет зависеть его дальнейшее развитие, как физическое, так и психическое.

Оксана Шмакова,

психолог ГБУЗ «ВОЦМП»

http://mr34.ru/2022/08/01/1234567890123456789/‎

Ежегодная летняя акция «Всемирная неделя грудного вскармливания» проводится в первую неделю августа по инициативе Всемирной организации здравоохранения. Дата акции выбрана неслучайно – в этот день в 1990 году была принята Инночентийская декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ, направленная на охрану, поощрение и поддержку грудного вскармливания. Сегодня Всемирная неделя грудного вскармливания проводится более чем в 170 странах мира. Тему ежегодной акции объявляет WABA – Международный Союз, объединяющий организации и частных лиц, которые верят в право матери на кормление ребенка грудью и право ребенка быть вскормленным материнским молоком. Девизом 2022 года будет лозунг «Поддержим грудное вскармливание. Обучение и поощрение». Всемирная неделя грудного вскармливания была задумана как метод популяризации и поддержки естественного вскармливания детей в мире, восстановления утерянных национальных традиций кормить детей грудью.

«Декларацию о защите, поощрении и поддержке грудного вскармливания» подписали 32 страны и 10 агентств ЮНИСЕФ. Вторая половина 20 столетия – золотой век индустрии детского питания. Активная, а нередко и агрессивная реклама заменителей грудного молока охватила практически весь мир. Все меньше и меньше детей стали кормить грудью. При этом стал регистрироваться рост заболеваемости детей раннего возраста, в особенности алиментарно-зависимых заболеваний, отмечено и негативное влияние на младенческую смертность. Таким образом, принятие Декларации было продиктовано жизнью.

Но популяризация и поддержка естественного вскармливания детей чрезвычайно актуальна и сегодня. В современных условиях особенно важно оживление и возрождение утерянной традиции — кормить деток грудью.

Сегодня все человечество встревожено распространением курения, алкоголя, наркотиков, раннего и незащищенного секса, разводами, нерегистрируемыми браками, не рожденными детьми. Мы, взрослые, предательски «сдали» национальные традиции нравственности, целомудрия, утеряны глубочайшие традиции всех народов Земли – вскармливать детей грудью. Конвенция о правах ребенка (статья 24-е), принятая Генеральной Ассамблеей ООН в 1989году, обязывает государства-участники обеспечить «осведомленность всех слоев общества о здоровье и питании детей, преимуществах грудного кормления…».

Тем не менее, по истечении двух десятилетий глобальный мониторинг динамики вскармливания младенцев и детей раннего возраста показывает, что еще многое предстоит сделать, чтобы выполнить четвертую цель Инночентийской декларации (1991): «Принять новые законы, защищающие право работающих женщин кормить грудью, и определить средства для исполнения этой цели».

Каждый год в мире от голода умирает 5,5млн. детей. В разных уголках мира, в условиях не стихающих военных действий, природных катаклизмов, других чрезвычайных ситуаций еще больше возрастает роль грудного вскармливания для спасения детских жизней.

Наши современницы отличаются от своих сверстниц предыдущих эпох. Они вершат политику, занимаются государственным управлением, руководят крупными и мелкими предприятиями, занимаются активным творчеством, составляют гордость науки, летают в космос. И при этом остаются ЖЕНЩИНАМИ, успешно совмещающими работу, семью, рождение детей. Женщина часто вынуждена приступать к своей трудовой деятельности вскоре после родов: либо необходимо продолжить научную и исследовательскую деятельность, не «выпасть» из творческого процесса, или самое банальное – кормить семью. Все понимается и принимается обществом. Но и задача общества – расширить возможности и оказать поддержку ВСЕМ ЖЕНЩИНАМ, как официально, так и неофициально трудоустроенным, в адекватном совмещении работы с уходом за детьми, в частности, с кормлением грудью. По данным ВОЗ только около сорока процентов женщин кормят грудью своих детей в возрасте от шести до двенадцати месяцев жизни.  У нас в регионе таких женщин более 70% и формируется современный тренд: «модно кормить грудью». Объяснение этому весьма прозаичное – многолетний и кропотливый труд по пропаганде грудного вскармливания. Уже 22 года тому назад, когда Волгоградская область вступила в Инициативу ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», это было частью ответа на поставленную перед органами здравоохранения задачу снижения высокой младенческой смертности.

Всеобщим мировым стандартом, закрепленным как на уровне ВОЗ, так и на уровне министерств здравоохранения многих стран мира, является исключительное грудное вскармливание в первые полгода жизни и продолжение кормления грудью до двух лет и дольше в сочетании со своевременным введением соответствующего возрасту прикорма. Но в России кормящие матери не всегда получают такую установку со стороны медиков. По непонятной причине, несмотря на целый ряд исследований, которые привели мировое сообщество к единым рекомендациям, российская медицина пока что не готова. «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» в качестве нижней границы введения прикорма называет 4 месяца и указывает, что грудное вскармливание «целесообразно продолжать до 1-1,5 лет». Остается надеяться, что российская медицина в ближайшие годы откроет для себя опыт других стран и сделает шаги к общемировому уровню.

Задача всех медицинских организаций, оказывающих помощь матери и ребенку, помочь матери кормить своего младенца с момента его рождения, не разлучаться с ним ни при каких обстоятельствах, кормить ребенка так долго, как это необходимо семье.

 И ребенок будет меньше болеть, а мама — реже брать больничный лист для ухода за больным ребенком. Простота ночных кормлений позволит маме больше спать и полноценнее отдыхать, при этом между матерью и ребенком устанавливаются особые личные отношения – нежной любви и привязанности. Ночные кормления, да и дневные нередко, требуют соблюдения условий безопасного кормления.

         Работодателям также выгодно, что работающие у них матери продолжают кормить своих младенцев грудью. Такие матери реже отсутствуют на работе из-за болезни своих детей и более активно вовлекаются в производственный процесс. Работодатель сохраняет у себя опытные и квалифицированные кадры и получает еще многие другие преференции.

В российском трудовом законодательстве содержатся определенные гарантии обеспечения выполнения женщинами репродуктивной функции.

  В соответствии со статьей 258 Трудового кодекса РФ работающим женщинам, имеющим детей в возрасте до полутора лет, предоставляются помимо перерыва для отдыха и питания дополнительные перерывы для кормления ребенка.

Задача нашего общества и государства в постпандемический период – создание и поддержание благоприятных условий для грудного вскармливания. Оно ведь имеет ключевое значение для стратегий устойчивого развития, поскольку улучшает питание, обеспечивает продовольственную безопасность внутри страны, сокращает неравенство внутри общества.

Долг российской медицины первичного звена — обеспечить доступность информации для женщины о том, как успешно выкормить грудью ребенка, как выйти на работу достаточно быстро после родов, если в этом существует необходимость, и обеспечить своего ребенка своим грудным молоком. Выигрыш несомненен для всех – ребенка, матери, общества.  А выигрыш – здоровый ребенок, в будущем – полноценный и активный в социальном плане человек.

Заведующий отделом  комплексных программ детского населения ГБУЗ «Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики» С.В.Сарванова
http://mr34.ru/2022/08/01/1234567890-12345678/‎